Это ориентированные на будущее указания человека медицинским работникам о том, какие медицинские услуги он хочет или не хочет получать в будущем в ситуации, когда он больше не сможет принимать решения самостоятельно (например, находится без сознания). Таким образом, человек обеспечивает своё право на самоопределение даже в ситуации, когда он не способен принимать решения.
Да, это делается добровольно. При желании человек может не составлять волеизъявления, но законопроект создаёт возможность и правовую ясность для всех, кто желает заранее определиться с решениями, касающимися своего лечения.
Это могут делать все совершеннолетние лица, обладающие дееспособностью и способностью принимать решения, а также совершеннолетние лица с ограниченной дееспособностью, если врач сочтёт, что их способность принимать решения достаточна для составления такого документа.
Несовершеннолетние такого права не имеют, так же как никто не имеет возможности делать волеизъявление от имени другого человека.
Как правило, процесс начинается на портале здравоохранения, где человек заполняет предварительно заполненную форму, после чего идёт на консультацию к врачу. Когда всё ясно, человек заверяет документ цифровой подписью. Если у кого‑то нет возможностей или навыков пользоваться цифровыми технологиями, можно заполнить волеизъявление на бумаге в кабинете врача и подписать его собственноручно. Затем врач загрузит подписанный документ в информационную систему здоровья.
Обязательное врачебное консультирование помогает обеспечить, чтобы человек понимал потенциальные последствия отказа от лечения или процедур и не принимал необдуманных решений. Врач разъясняет человеку состояние его здоровья, возможные варианты медицинского обслуживания и помогает сформулировать содержание пожеланий, касающихся конца жизни, максимально понятным образом.
Нет, согласно законопроекту, эвтаназия или ассистированный суицид исключаются. Посредством волеизъявления можно отказаться только от продлевающего жизнь лечения в ситуациях, когда у человека нет надежды на приемлемое качество жизни или выздоровление.
Например, можно запретить меры интенсивной терапии (искусственное дыхание, диализ, реанимация), питание через зонд или другие вмешательства, продлевающие жизнь. Или, например, можно отказаться от переливания крови — иногда это делается по религиозным соображениям.
В волеизъявлении необходимо чётко описать конкретную ситуацию (например, конечная стадия неизлечимого заболевания) и соответствующие ей пожелания в отношении лечения, включая реанимацию, интенсивную терапию, искусственное питание и капельное введение жидкостей или другие конкретные методы лечения, которые человек желает получать или от которых отказывается.
Общее правило предполагает, что врачи обязаны предоставлять лечение, облегчающее страдания (паллиативное лечение). Однако на консультации с врачом человек может отказаться от некоторых конкретных паллиативных процедур (например, от сильных обезболивающих), если он способен принимать решения.
Доверенное лицо назначает себе сам пациент. Это лицо представляет пациента и защищает его волю в случае, если пациент становится неспособным принимать решения. В случае возможных противоречий врачи отдают предпочтение позиции доверенного лица, поскольку именно доверенное лицо должно быть лучше всего информировано о желаниях пациента.
Свидетель привлекается только в том случае, если пациент сам не может поставить цифровую подпись или подпись на бумажном носителе. Свидетель подтверждает, что документ соответствует истинной воле пациента. В отличие от доверенного лица, свидетель не представляет пациента на поздних этапах процесса лечения — его роль ограничивается моментом официального оформления волеизъявления.
В Германии организация предварительного волеизъявления пациентов (Patientenverfügung) хорошо зарекомендовала себя на протяжении многих лет, была предметом тщательного обсуждения и широко практикуется. При подготовке законопроекта были проанализированы законодательство и практика более 10 стран (в т. ч. Германии), где распоряжения пациентов относительно будущего уже регулируются законодательством.
Возможный пример
Пациент, у которого ранее было диагностировано необратимое неврологическое заболевание, составил волеизъявление на завершающем этапе жизни. В своём волеизъявлении он написал, что, когда у него наступит последняя стадия неизлечимой, смертельной болезни и его дыхание остановится, он не желает реанимации, в том числе искусственной вентиляции лёгких. Он также указал, что в такой ситуации он не хочет получать продлевающие жизнь процедуры интенсивной терапии, включая искусственное питание и введение жидкостей.
Применение в реальной ситуации
Ухудшение состояния: работник дома престарелых обнаруживает, что пожилой подопечный испытывает затруднения с дыханием и находится без сознания. В дом престарелых вызывают скорую помощь. Работник дома престарелых сообщает бригаде скорой помощи, что подопечный составил волеизъявление на завершающем этапе жизни.
Проверка волеизъявления: по прибытии к пациенту бригада скорой помощи оценивает его состояние, изучает историю болезни пациента в информационной системе здоровья, как это делается и в случае любого другого пациента, а затем открывает волеизъявление на завершающем этапе жизни. Выясняется, что пациент заранее однозначно заявил, что если он будет находиться непосредственно в процессе умирания, то он не желает проведения реанимационных мероприятий, в том числе дефибрилляции и искусственной поддержки дыхания.
Принятие решения: руководитель бригады скорой помощи учитывает волеизъявление пожилого человека и принимает решение не начинать реанимационных мероприятий, поскольку это противоречило бы его ранее выраженным пожеланиям.
Дальнейшая поддержка: вместо того чтобы начинать реанимацию, а затем переводить пациента в отделение интенсивной терапии больницы, что было бы для него мучительно и противоречило бы его ранее выраженным пожеланиям, бригада скорой помощи при необходимости облегчит одышку, другие недомогания и боль, дав человеку возможность спокойно уйти в привычной для него обстановке.
В заключение: благодаря волеизъявлению на завершающем этапе жизни уважается собственное решение человека, принятое им ранее. Его жизнь не продлевается против его воли, и предотвращается ситуация, когда человека доставили бы в больницу, где реанимацию прекратили бы лишь впоследствии. Близким и персоналу дома престарелых ясно, что всё было сделано в соответствии с пожеланиями пациента.
-
Читайте также: волеизъявление пациента относительно конца жизни — всего на одной странице:
Последнее обновление 24.04.2025
